结直肠癌是全球范围内第三常见的癌症，且是癌性死亡的第二大主要原因。
内镜筛查可通过及时发现、移除癌前病变而降低结直肠癌的发生率与死亡率。
尽管研究人员已经将传统腺瘤-癌序列研究得较为清楚，且大多数的结直肠癌都通过这个机制发展而来，但仍有20-30%的结直肠癌的癌前病变为其它息肉，其中最常见的为无柄锯齿息肉（也称为无柄锯齿状腺瘤）。
值得注意的是，由于无柄锯齿息肉常生长于近端结肠，且在内镜视野下平坦而不易被察觉，因此内镜很容易漏诊或对其切除不完全。
为了预防息肉向癌的转化，经内镜检查发现传统腺瘤或无柄锯齿状息肉的患者都应接受息肉切除术后定期结直肠状况监测。
但是，现存的结直肠癌监测指南之间有很大的不同之处，且证据质量欠佳。
在这项研究中，研究人员通过瑞典国家注册中心的前瞻性数据，评估了与参照个体（从普通人群中筛选而来）相比，不同类型结直肠息肉亚型患者的结直肠癌发病率和死亡率。
在试验开始前，研究人员假设息肉患者的结直肠癌发病率、死亡率均高于参照个体，并且，晚期息肉的相应风险更高。
研究方法
根据全国胃肠道ESPRESSO组织病理学库，研究人员招募了瑞典1999至2016年间被确诊为结肠息肉的年龄18岁及以上的患者。
对于每一个确诊息肉病例，研究人员都根据他们的年龄、性别、活检年和居住区域等因素，从总人口登记册中选取5个相对应的普通人作为参照组。
无论对于息肉组还是参照组，研究人员均排除了在确诊息肉前或确诊息肉后6个月内发生结直肠癌的患者。
在息肉组中，息肉有以下几种类型：
- 增生性息肉；
- 无柄锯齿状息肉；
- 管状腺瘤；
- 管状绒毛状腺瘤；
- 绒毛状腺瘤。
之后，通过检索资料，研究人员计算了息肉组确诊为息肉后的3年、5年、10年、15年内结直肠癌的累积风险和死亡率，以及其对参照组的危险比（HRs），并使用了分层Cox比例风险模型。
研究结果
01 基线特征
息肉组参与者确诊时平均年龄见下：
- 增生性息肉患者，58.6岁（标准差：13.9）；
- 无锯齿锯齿状息肉患者，59.7岁（标准差：14.2）；
- 管状腺瘤患者，63.9岁（标准差：12.9）；
- 管状绒毛腺瘤患者，67.1岁（标准差：12.1）；
- 绒毛状腺瘤患者，68.9岁（标准差：11.8） 。
02 结果详情
在6.6年（IQR 3.0-11.6）的中位随访时长中：
息肉组中共发生了4278例结直肠癌，1269例与结直肠癌相关的死亡；
参照组中共发生了14?350例结直肠癌，5242例与结直肠癌相关的死亡。
1.10年结直肠癌累积发生率
息肉组10年结直肠癌累积发生率见下：
增生性息肉组为 1.6%；
无柄锯齿状息肉组为2.5%；
管状腺瘤组为2.7%；
管状绒毛腺瘤组为5.1%；
绒毛状腺瘤组为8.6%。
而参考组的10年结直肠癌累积发生率为2.1%。
2.结直肠癌的发生风险
研究人员发现，与参照组相比，只要存在息肉（不管是什么类型），患者的结直肠癌风险均上升，HR见下：
- 增生性息肉组为1.11；
- 无柄锯齿状息肉组为1.77；
- 管状腺瘤组为1.41；
- 管状绒毛腺瘤组为 2.56；
- 绒毛状腺瘤组为3.82。
以上p<0.05。
3.近端结直肠癌比例
与传统（管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤）腺瘤患者相比，锯齿状（增生性和无柄性）息肉患者的近端结直肠癌比例更高，两者的比例分别为30-46%和52-57%。
4.结直肠癌死亡率
与结直肠癌死亡率呈正相关的有：
无柄锯齿状息肉（HR 1.74）；
管状绒毛腺瘤（HR 1.95）
绒毛状腺瘤（HR 3.45）
与结直肠癌死亡率不呈正相关的有：
而增生性息肉（HR 0.90）
管状腺瘤（HR 0.97）
总结与讨论
与一般人群相比，有息肉的患者的结直肠癌发生率更高，且若息肉为无柄锯齿状息肉、管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤，则患者的结直肠癌死亡率更高。
